对绝大多数人而言，走路、站立不过是日常本能。但对62岁的李奶奶来说，这两件小事，曾是整整三年遥不可及的奢望。
三年前，饱受类风湿关节炎折磨多年的她，脚踝悄然发生可怕畸变——作为踝关节承重核心的距骨被炎症完全侵蚀、影像上几近“消失”，周围骨骼结构大面积损毁，软组织严重挛缩，脚踝向外异常膨出，足部呈重度外翻扭曲。自此，她无法再站立或行走，彻底被束缚在轮椅上。
三年来，家人带着她辗转多家医院，却屡屡被拒。“畸形太重，风险太高，手术效果难以保证。”一次次失望后，李奶奶几乎放弃。直到走进南通市第一人民医院手足外科门诊，她抱着最后一线希望，对袁锟主任说出那个朴素的心愿：“我就想脚底能正常踩到地，不用一辈子困在轮椅上。”
迎难而上：接下这台“不可能”的手术
看着李奶奶期盼的眼神，袁锟主任没有退缩。他明白，这是一台风险与难度双高的手术，患者不仅有严重足踝畸形，还有类风湿全身炎症，更棘手的是，此前外院曾因她张口困难，无法暴露会厌，在麻醉环节被迫中止手术。
“只要有一线希望，我们就尽全力去拼。”袁锟主任带领团队全面评估病情，决定“啃下”这块“硬骨头”。
但想要手术成功，单靠骨科远远不够。医院第一时间启动MDT多学科联合会诊，风湿免疫科、麻醉科、ICU、药剂科、耳鼻咽喉科等科室专家为李奶奶量身定制诊疗方案：
“我这边建议先暂停单抗，严格控制炎症指标，术后视恢复情况酌情使用。”“患者颈部僵硬、张口困难，常规插管暴露不了会厌，尝试纤支镜引导下的保留自主呼吸气管插管，必要时气管切开。”“术后镇痛、消肿、抗感染方案我们已经提前规划好，随时可以无缝衔接。”“围手术期尽量减少或避免使用潜在肝肾毒性药物。”“我们全程待命，一旦插管遇阻，立刻进行紧急环甲膜切开。”
从术前评估到术后监护，一张全方位的生命安全保障网悄然织就。
攻坚克难：重塑可负重脚踝
一切准备就绪，手术正式开始。
当天，麻醉成为首道“关卡”。麻醉科副主任、主任医师杜伯祥与主任医师顾毅配合，采用纤维支气管镜引导、保留自主呼吸插管技术，顺利攻克困难气道难题，平稳完成麻醉诱导，为手术筑牢安全根基。
麻醉稳定后，袁锟主任团队接过“接力棒”。李奶奶的关节就像失去轴心的万向轮，如何精准复位、有效固定并实现骨性融合，是核心难点。凭借多年复杂足踝畸形矫正经验，团队循序渐进松解僵硬黏连的软组织，仔细清理破损关节面，在严重畸形且狭小的空间内，巧妙地对位下肢力线并施以固定，最终将严重外翻膨出的患肢重塑至可正常负重的生理功能位。
手术结束后，医护团队全程跟进，密切关注患肢末梢血液循环及伤口愈合状态，动态调整镇痛、消肿方案，同步制定阶段性康复训练计划。
重获新生：有望实现短距离行走
术后，李奶奶足部外翻膨出畸形得到根本性矫正，足底可完整贴合平面。经过一段休养，足部肿胀逐步消退，伤口愈合良好，已顺利出院回家休养。
未来，通过循序渐进地康复，李奶奶有望实现短距离行走，生活自理能力和整体生活质量都将得到显著改善。
风湿免疫科张小丽医生提醒：类风湿关节炎绝非普通“关节痛”，而是会持续发生骨破坏、致畸致残的全身性疾病。
该例患者在治疗的黄金时期未能接受专科治疗，即使后期使用生物制剂能够控制炎症，对于已经畸形，关节功能丧失的病情也无济于事。其到南通市第一人民医院就诊时已无法行走——影像显示距骨完全吸收消失，多关节融合塌陷，大大增加了手术的难度。从“可治”到“难修”，差的可能只是几年的侥幸。
五条保关节守则
规范用药不任性——坚持风湿免疫科随诊，规律服用抗风湿药，勿自行停药。疗效不佳者及时系统评估，调整治疗方案，尽早达标。
日常减负避损伤——少爬楼、不跑跳、免久站负重，避开寒冷潮湿。
动静有度——炎症期休息，缓解期锻炼，错误锻炼比不锻炼更危险。
定期复查早踩刹——炎性指标+影像检查，赶在骨骼被侵蚀前发现问题。
早规范、早控制、不拖延——别让骨关节替你的侥幸买单。（资讯）
文/仁行
